臭氧大自血袋申请表
医疗卫生耗材(新增、更新)申报表
申请科室 | 疼痛科 | 耗材名称 | 臭氧血袋(血液保存液Ⅱ)、输血器 | ||
申 请 理 由 | 臭氧大自血能大大提高血氧饱和度,改善血液循环,激活红细胞代谢,提高人体的组织活性,使组织的供氧状况得到改善。同时恢复细胞功能,使以前缺氧的氧代谢变得更有效。臭氧能改善血液的结构以及在动脉和静脉中的流动方式,增加红细胞的弹性,从而提高了血液通过毛细血管的能力,并增加身体组织的氧气供应。臭氧还能改变血液中血小板的聚合方式,在有血栓的地方生成的过氧化氢能改变血栓的发展,使血栓解体。臭氧能氧化并去除黏附在血管壁上的色斑等脂肪物质,并能增加血管弹性。 臭氧大自体血治疗的已知适应症几乎涵盖了从心血管、脑血管及周围血管疾病,到肾病、肝炎、消化系统疾病、血液病、内分泌疾病、老年病、传染病、病毒性肝炎、皮肤病、烧伤、肿瘤、外科、疼痛、骨科等多种疾病。而且在治疗心脑血管疾病方面和治疗慢性疼痛方面具有非常显著的疗效,避免了药物带来的不良反应,远期疗效远远高于药物治疗的效果。适应症:高血脂、高血压、高凝血症、肝炎、甲肝、乙肝、黄疸型肝炎、心脑血管疾病、肥胖症、各种类型的头痛、心绞痛、肺气肿、哮喘、呼吸窘迫综合症及神经变性性疾病等。 经济效益分析:大自血治疗:病人治疗一个疗程一般为10次,(一个病号一般需要3个疗程)按保守估计,每天最少20个病人接受治疗: 则一个月收入:20人×300元/次×30天=180000元。 臭氧疗法自2001年引入中国以来,引起了医学界广泛关注,先后有北京协和医院、北京医院、南方医院、同济医科大学武汉附属医院、山东省立医院、齐鲁医院、济南传染病医院等多家医院进行了广泛的臭氧临床研究。先后有上万疼痛炎症患者、机体免疫缺陷患者及慢性疾病患者受益。
科主任签字_____________ | ||||
科室集体意见 | 目前我科已经有三类臭氧治疗仪一台,完全具备了开展此项工作的条件。
与会人员签字_____________________________ | ||||
业务主管部门意见 | :
部室负责人签字:____________ | ||||
采购供应部意见 |
见附表
部室负责人签字_______________ |
填写说明:
一、申请理由(申请科室须对以下方面进行详细论证)
1.申请耗材的特点、适应症及目前该症状的处理办法:申请科室需说明目前针对该治疗工作项目在用耗材,并进行对比分析,说明并确认选择新耗材的理由。)
2.申请该类耗材及选择指定品牌的理由:针对性提出的耗材品牌申请项目,申请科室须阐述选择该品牌的理由(使用范围广、效果好、价格低等);存在多个类似功能耗材品牌的项目,须阐述不选择其他品牌的理由;从专业领域调查单一品牌市场存在的耗材品种,申请科室须特别注明。不做品牌指定,需提交3个以上同类产品品牌。
3.省内或国内同级医院处理以上症状的方式和申请耗材应用情况:申请科室须如实调研省内同级先进医院(省立医院、齐鲁医院、青医附院、毓璜顶医院、临沂人民等)该项目的开展和耗材(品牌)选用情况。引进耗材开展属省内领先技术项目的情况,申请科室须进行确认。
4. 对耗材投入临床使用后的效果进行预估(包括产品的引进对治疗效果、效率、科室年使用量及使用金额等)
二、科室集体论证意见
申报表填写的内容须经申请科室科务会审议通过,并须有科主任、护士长,及科室副高以上专家签字。
三、业务主管部门意见
用于开展新的医疗、护理技术或感控规定的耗材申请项目,申请科室须请医疗部、护理部或感染办针对项目的可行情况进行审查,并填写审查意见。
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