用射频能量（100Hz）施加于生理盐水(Na+)，吸引大量Na+于气化棒头周围，形成等离子颗粒区(plasma)，该能量同时可提供Na+充足的动能以改变Na+运动方向，使其获得足够能量，在40-70℃蛋白质可逆变性的温度范围内，对细胞间的分子键（肽链）撞击，将蛋白质等生物大分子直接裂解成O2，CO2，N2等气体，汽化消融部分椎间盘髓核组织，然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解椎间盘突出对神经根的压迫，以“微创”的代价完成对组织消融、切割、打孔、皱缩和止血等多种功能。

  1. 影像学检查示椎间盘膨出或“包容型”突 出，纤维环和后纵韧带未见破裂，髓核未 脱出纤维环，且与临床表现相符。

  2. 保守治疗3个月无效。

  3. 椎间盘高≥75％。

   1. 椎间盘脱出或游离。

   2. 骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄。

   3. 突出椎间盘钙化、小关节明显增生。

   4. 腰椎滑脱、脊柱不稳。

   5. 脊柱骨折、肿瘤。

   6. 穿刺部位感染、凝血障碍。

腰椎间盘低温等离子消融术的操作

  1. 体位  俯卧位，腹部垫枕减少腰椎的弯曲度。

  2. 消毒  患者颈部皮肤常规碘酊、酒精消毒，铺无菌巾。

  3. 麻醉  采用1％利多卡因局部麻醉，麻醉范围为整个进针过程的椎间盘以外的区域。

  4. 穿刺  采取横突上安全三角入路，透视下标记与治疗间隙一致的水平线，在此线上取中线旁开8～10cm（依据患者体格情况而定）处即为进针点。C臂引导下以专用穿刺针与皮肤成35°～45°穿刺，穿刺针尖端应到达纤维环的内侧缘。穿刺深度以针尖刚刚透过纤维环内层进人髓核为宜。当穿刺针通过纤维环时，术者有较硬的砂粒感；随之，当穿刺针进人髓核后，阻力感减小。透视下刀头的正确位置：正位像以椎弓根内侧缘连线为标准，侧位以椎体后1/3～1/4为标准。

  5. 工作棒有效工作深度的设定  将穿刺针轻轻向外退出2mm，拔出针芯，置入腰椎专用等离子刀并使刀头尖端超出穿刺针尖5mm，标记此点作为打孔消融的起点（近点），然后缓慢将刀头沿穿刺方向推进至对角线的纤维环内侧缘，明显感到阻力时停止，并将刀头后端的金属卡移到此处固定。此点作为打孔消融的终点（远点）。

   6. 消融和热凝  连接等离子刀头与等离子体手术系统主机，在C形臂机监视下，能量设为2档，踩下等离子手术系统脚踏板的消融键(Ablation模式),缓慢推进等离子刀头至终点（最远点）打孔，再踩热凝键（Coagulation模式）以5mm/秒的速度原路退回，完成一个方向消融皱缩。同法将等离子刀头分别在2点、4点、6点、8点、10点另5个方向上进行消融。

   7. 术后处理  操作完成后撤出刀头，拔除穿刺针，局部压迫止血3分钟，无菌小敷贴覆盖穿刺点。应用腰围固定治疗部位，送回病房。术后卧床休息，穿刺点冷敷30分钟，常规给予抗感染、脱水治疗3天。术后3个月内应避免负重即进行剧烈运动。半年内加强腰部的适应性康复训练，避免重体力劳动及腰部过度活动。

   8. 操作注意事项

   （1）穿刺到位正确位置：穿刺针头应位于纤维环与髓核交界处，正位透视针头位于椎弓根内侧缘，侧位透视针头位于椎间隙后部1/3～1/4处。

   （2）插入刀头的顶端要比穿刺针的顶端长5mm，以确保刀头的工作部分在髓核内且与穿刺针无接触。

   （3）插入刀头后，应将穿刺针后退2mm，使穿刺针针头位于中层或外层纤维环内，防止工作时刀头接触穿刺针针头。

   （4）操作过程中，应控制消融深度在两标记之间，一旦超出标定深度范围，则可能造成意外损伤。

   （5）消融热凝操作过程中若患者突然感觉有剧烈的疼痛，应立即停止操作，重新透视定位，适当调整刀头至正确位置后方可继续治疗。

颈椎间盘低温等离子消融术的操作

   1. 体位  取仰卧位，肩部垫薄枕使头颈稍后伸。

   2. 消毒  患者颈部皮肤常规碘酊、酒精消  毒，铺无菌巾。

   3. 麻醉  用0.5％利多卡因1～3mI行穿刺  点皮肤及皮下组织局部浸润麻醉。

   4. 穿刺要领  采用前健侧气管旁人路。C形臂机X线机透视下定位椎间隙。把颈动脉推向一侧，透视引导下于颈动脉稍与气管间取与躯干矢状面约35°～45°角缓慢置人脊柱穿刺针。针入椎间盘后正侧位透视针尖均位于椎间隙中点。穿刺针触及神经根产生放射痛时，应略退针，稍微调整进针方向再缓慢进针。

   5. 确定深度  穿刺针头应位于纤维环与髓核交界处。透视证实穿刺针到位准确后，拔出针芯，插入特制的末端弯曲的颈椎专用等离子刀头，透视引导下调整刀头深度，使刀头刚好露出脊柱穿刺针针尖的刺激。

   6. 消融和热凝  连接等离子刀头与等离子体手术系统主机。能量设为2档（125Vrms），踩压热凝脚踏板半秒钟。如出现刺激症状，应重新放置刀头。证实刀头位置正确后，踩压热凝脚踏，持续5～10秒，同时前后旋转刀头180。如果需要另外的消融程序，退出刀头2mm，重复以上步骤。

   7. 术后治疗  操作完成后旋出电极，拔除穿刺针，以无菌小敷贴覆盖穿刺点。穿刺点冰敷20分钟，术后卧床休息，常规给予抗感染、脱水治疗3天。应用颈领保护2周。

   8、操作注意事项

   （1）穿刺到位正确位置：正侧位透视下穿刺针针尖均位于椎间隙正中央。

   （2）插人刀头后，应将穿刺针后退2mm，使穿刺针头位于中层或外层纤维环内，防止工作时刀头接触穿刺针针头。

   （3）操作过程中，应控制消融深度在两标记之间，一旦超出标定深度范围，则可能造成意外损伤。

   （4）消融热凝操作过程中若患者突然感觉有剧烈的疼痛，应立即停止操作，重新透视定位，适当调整刀头至正确位置后方可继续治疗。

   （5）C2～3椎间盘前方毗邻体积较大的咽腔，且其前外侧结构复杂，在颈动脉鞘和咽腔之间有横行走向的舌动脉、面动脉及舌骨大角。此间隙穿刺有一定的困难，勉强穿刺有可能损伤面动脉和舌动脉或刺人咽腔，或经过血供丰富的颈长肌进入椎间盘内，导致术中、术后出血从而产生严重后果如呼吸困难等，应尽量避免。

   （6）C7～T1椎间盘水平左侧有胸导管横过，且其行径不确定，左侧入路穿刺可能损伤胸导管导致淋巴液渗漏。食管在C6椎体水平续于咽后，一般沿颈椎左侧下行，偶尔沿椎体正前方下行，罕见沿椎体右侧下行。C7/T1的椎间盘突出以右侧入路为宜，既可以避免胸导管损伤，也可防止食管损伤。