1. 第一步：体表上标出棘突正中线

   第二步：体表上标出病变椎间盘间隙

   

   
2. 6

   消毒。

   
3. 7

   协助铺巾及贴膜

   
4. 8

   协助医生局麻

   

   
   END

1. 病人体位

   如果采取侧卧位，髓核突出侧朝上。在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。

   
   确定进针路线

2.  首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14 cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。

3. 局麻

   手术采用局麻: 患者直接俯卧或侧卧位由手术医师在手术部位消毒铺巾定位局部注射2%利多卡因200 mg 作局麻。

4. 椎间盘显影

   局麻进针点（5ccXylocaine和肾上腺素）。插入一个18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。在18G的针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。向椎间盘内注入2cc与青兰胭脂红(indigo carmine)混合的对比显影液。通常可以看到损伤的髓核。青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。首先插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置。

5. 放置导丝

   先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或22G的针直达椎间盘。然后，退出21G或22G的针，插入导丝。沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。沿导丝放入逐级扩张套管。

6. 放置工作套管

   正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。

7. 放置椎间孔镜

   1.连接椎间孔镜到光源和摄像机。

   2.打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。

   3.把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。

   4.插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。

8. 摘除突出的髓核

   在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。通过椎间孔镜的工作通道操作。直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根。转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。

应用双极射频

采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环。

1. 1
   缝合伤口

2. 只需一针：在伤口处采用外科缝合方法只需要缝合一针。